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解決談判藥落地難，需加快醫(yī)保配套改革

■ 社論

藥品進(jìn)了醫(yī)保目錄，卻難以到達(dá)患者手中，當(dāng)在制度建設(shè)層面探討綜合解決之道。

在社會(huì)民眾的熱切期盼中，119種藥品通過(guò)談判納入了最新版國(guó)家藥品目錄。然而，據(jù)報(bào)道，從3月1日目錄正式實(shí)施一個(gè)多月來(lái)，全國(guó)多地患者反映一些談判藥品在醫(yī)院里開(kāi)不到，這項(xiàng)惠民政策在“最后一公里”出現(xiàn)了阻礙。而且，這還不是個(gè)新問(wèn)題，自從2018年我國(guó)啟動(dòng)藥品談判以來(lái)，談判藥“進(jìn)得了醫(yī)保，卻進(jìn)不了醫(yī)院”的情況就一直存在。

納入醫(yī)保目錄，是藥品以量換價(jià)的重要談判籌碼。從理論上看，患者可以獲得雙重好處：藥品大幅降價(jià)、醫(yī)保按比例報(bào)銷(xiāo)。但現(xiàn)實(shí)多次證明，患者與這些醫(yī)保福利之間隔著隱性障礙，藥品進(jìn)入醫(yī)保卻在醫(yī)院內(nèi)消失，已成為困擾患者的一大難題。究其根源，就在于醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，往往需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革形成聯(lián)動(dòng)，藥品集中招采制度改革需要相關(guān)制度護(hù)航，方能消除中間梗阻，將談判藥品送到患者手中。

這就需要醫(yī)藥保障政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以便更好適應(yīng)藥品集中招采制度。實(shí)際上，作為醫(yī)生當(dāng)然希望患者愿意用、用得起高價(jià)“救命藥”，這樣用藥既對(duì)治病有利，也能顯示其醫(yī)術(shù)。但從管理角度看，醫(yī)生在使用這些藥品時(shí)也會(huì)有較大顧慮。當(dāng)前藥品不加成，但需要倉(cāng)儲(chǔ)，有損耗，要承擔(dān)人力成本，藥品從利潤(rùn)項(xiàng)變成了成本項(xiàng)，醫(yī)院的藥品流量越大，成本就越大，少開(kāi)藥尤其是少開(kāi)貴重藥，成為醫(yī)生的理性選擇。因此，有必要將降低醫(yī)院的藥品成本，作為取消藥品加成和集中招采制度改革的配套政策。

而部分醫(yī)療政策是阻礙談判藥品落地的障礙，也應(yīng)加以調(diào)整。假如醫(yī)生在用藥時(shí)“只開(kāi)貴的，不用對(duì)的”，就會(huì)造成巨大浪費(fèi)。多年來(lái)，如何遏制藥費(fèi)開(kāi)支增速過(guò)快勢(shì)頭，一直是醫(yī)療系統(tǒng)面臨的一大難題。藥占比、門(mén)診或住院次均藥費(fèi)等指標(biāo)，是衡量技術(shù)、考評(píng)績(jī)效的重要指標(biāo)，對(duì)于遏制藥費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)發(fā)揮了重要作用，但這卻也導(dǎo)致醫(yī)生不敢開(kāi)藥。因?yàn)?，這些藥即使降價(jià)七八成，多數(shù)仍屬高價(jià)藥，醫(yī)生難免為此顧慮重重?？茖W(xué)設(shè)定技術(shù)評(píng)估和績(jī)效考核指標(biāo)，應(yīng)成為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，更不能讓其成為談判藥品落地的羈絆。

此外，醫(yī)保政策也應(yīng)順勢(shì)而為，為藥品集中招采制度開(kāi)啟綠燈。醫(yī)?；鸨粸E用，比強(qiáng)化基金監(jiān)管導(dǎo)致的問(wèn)題更嚴(yán)重。因此，解決醫(yī)保藥品難落地問(wèn)題，也不宜放松基金監(jiān)管，而應(yīng)通過(guò)優(yōu)化監(jiān)管等方式來(lái)針對(duì)性化解。立足現(xiàn)實(shí)，可考慮將醫(yī)保目錄內(nèi)價(jià)格較高但臨床必需的藥品，不列入醫(yī)保年度控費(fèi)等指標(biāo)范圍，并另外制定監(jiān)管辦法。也可探索建立高價(jià)“救命藥”定點(diǎn)醫(yī)院，適度放寬對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)指標(biāo)。立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，則應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)制度改革，通過(guò)按病種付費(fèi)等更加科學(xué)的付費(fèi)機(jī)制，克服單一按項(xiàng)目付費(fèi)導(dǎo)致的年度費(fèi)用總額控制等監(jiān)管弊端。

藥品進(jìn)了醫(yī)保目錄，卻難以到達(dá)患者手中，最受影響的當(dāng)然是患者，但醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保部門(mén)等，也各有苦衷。對(duì)此，當(dāng)在制度建設(shè)層面探討綜合解決之道，而不能因此對(duì)集中招采制度改革持懷疑態(tài)度。畢竟，受影響的只是部分談判藥，而醫(yī)改本身就是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的過(guò)程，主要矛盾化解了，次要矛盾就可能被凸顯，這同樣不失為一種進(jìn)步。

總之，醫(yī)改過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，只能通過(guò)深化醫(yī)改來(lái)化解，醫(yī)保目錄調(diào)整和藥品集中招采制度改革如此，其他醫(yī)改舉措同樣如此。而其根本目的，都在于改善醫(yī)療環(huán)境，讓更多人享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，也為健康中國(guó)建設(shè)提供保障。

（責(zé)任編輯 姜丹）