醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式作為一種適合我國國情的新型養(yǎng)老模式，符合高齡、衰弱、失能、失智人群的剛性養(yǎng)老服務(wù)需求。目前，我國已經(jīng)快速跨入老齡化社會，龐大的老年群體對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求越來越迫切，而醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是我國的重大民生問題，是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計。為解決對老年人群的“醫(yī)”和“養(yǎng)”高效結(jié)合，老年醫(yī)學(xué)必將發(fā)揮者重要的作用與地位。
隨著我國社會人口老年化深度的不斷加劇，人口老齡化成為中國現(xiàn)階段面臨重大社會問題，而滿足日益增長的養(yǎng)老需求成為社會和諧穩(wěn)定發(fā)展的必要前提。中國傳統(tǒng)是以家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老為主的“醫(yī)養(yǎng)分離”養(yǎng)老模式，即由子女、自我、親戚提供養(yǎng)老資源，這種模式下的社會醫(yī)療和養(yǎng)老供求引發(fā)矛盾突出。因此，探尋“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社會化現(xiàn)代新型養(yǎng)老模式成為時代需要，也是將人口老齡化轉(zhuǎn)化為健康老齡化的有效保障途徑。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的定義與內(nèi)涵
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是把醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化?！搬t(yī)”包括身體健康檢查、疾病醫(yī)療、護理康復(fù)、健康保健服務(wù)及臨終關(guān)懷等；“養(yǎng)”包括的日常生活照料、精神心理關(guān)懷、文化活動服務(wù)等。利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展模式，集醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)等為一體化，其終極目的是保障老年人的身心健康，提高生活生存質(zhì)量，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的一些功能相結(jié)合，把生活照料和醫(yī)療康復(fù)融為一體的新型養(yǎng)老模式。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式不僅可以緩解我國的老齡化的社會家庭壓力和老齡化帶來的各種社會問題，還可以做到隨時的健康護理和持續(xù)穩(wěn)定對老年人進行照料。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式作為一種適合我國國情的新型養(yǎng)老模式，符合高齡、衰弱、失能、失智人群的剛性養(yǎng)老服務(wù)需求。
從內(nèi)涵上來講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有以下基本特點：（1）從保障目的來看，與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不一樣，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合旨在為老年人提供老年生活健康服務(wù)，提高帶病失能生存能力，以使老人健康安度晚年。（2）從參與主體來看，它聯(lián)合傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)，旨在通過多元化的參與主體融合，為老年人提供一種新型的養(yǎng)老健康服務(wù)。（3）從服務(wù)內(nèi)容來看，由于引入了現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，它能夠提供更加專業(yè)、便捷的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，有效提高老年人的晚年健康質(zhì)量。（4）從保障對象來看，尤其適宜處于大病康復(fù)期、慢性病、易復(fù)發(fā)病患者等無法在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中得到良好照料的失能、半失能老人。（5）從人性角度來看，養(yǎng)老離不開醫(yī)療支撐，它同時考慮了老年人的養(yǎng)老需求與醫(yī)療需求，更加符合現(xiàn)代老年人“醫(yī)養(yǎng)共需”的基本生活需求。（6）從廣義范疇來界定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是將傳統(tǒng)養(yǎng)老保障與現(xiàn)代醫(yī)療有機結(jié)合的一種新型養(yǎng)老方式探索，還意味著一種跨越式的養(yǎng)老新理念、新思維、新模式。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式作為一種適合我國國情的新型養(yǎng)老模式，符合高齡、衰弱、失能、失智人群的剛性養(yǎng)老服務(wù)需求。目前，老齡化加速發(fā)展，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式還處于探索階段，主要模式有以下幾種。
（一）“由養(yǎng)填醫(yī)”模式
“由養(yǎng)填醫(yī)”模式一般是由規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)留出部分樓棟或區(qū)域，用以配置護理院、門診部或一級甚至二級綜合性醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。此為最普遍醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如北京市第一社會福利院等，通過醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置，既可以保證養(yǎng)老項目對老人的健康照護保障，又可以拓寬機構(gòu)收入渠道，緩解運營壓力。
（二）“從醫(yī)延養(yǎng)”模式
“從醫(yī)延養(yǎng)”有兩種模式：一種是以一、二級醫(yī)院為主體，服務(wù)內(nèi)容從醫(yī)療機構(gòu)往下游的養(yǎng)老護理領(lǐng)域延伸，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)增設(shè)專門科室提供養(yǎng)老照護服務(wù)，主要是面向失能、半失能老年患者剛需。另外一種是將醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型成能夠提供醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的康復(fù)和護理機構(gòu)，由于醫(yī)療機構(gòu)的市場接受度普遍都高，因此，較為容易切入養(yǎng)老護理領(lǐng)域。
（三）“醫(yī)養(yǎng)協(xié)同”模式
“醫(yī)養(yǎng)協(xié)同”是指養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)通過合作的形式，向老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)采用簽約合作協(xié)議模式，由醫(yī)療機構(gòu)定期派醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構(gòu)巡診查房并提供醫(yī)療服務(wù)，而養(yǎng)老機構(gòu)負責治療后康復(fù)和恢復(fù)期的養(yǎng)老護理服務(wù)；如北京市第二醫(yī)院和北京金泰頤壽軒養(yǎng)老院的合作?！搬t(yī)養(yǎng)協(xié)同”模式適合于未失能、生活自理且患有慢病的老年人，能夠提供有效的醫(yī)療保障與養(yǎng)老服務(wù)。
（四）“社區(qū)養(yǎng)老”模式
“社區(qū)養(yǎng)老”是以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。主要內(nèi)容是舉辦養(yǎng)老、托老福利機構(gòu)、設(shè)立老人購物服務(wù)中心、開設(shè)老人餐桌、建立老年醫(yī)療保健機構(gòu)、建立老年活動中心、開展老人法律援助、庇護服務(wù)等。
（五）“居家養(yǎng)老”模式
“居家養(yǎng)老”以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)為依靠的模式。老年人居家同時，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為其提供健康服務(wù)慢病管理，以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的服務(wù)。家庭居住環(huán)境必須通過“適老化”改造，讓老人居家養(yǎng)老更安全更舒適。
“社區(qū)養(yǎng)老”是以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)的國家有關(guān)部門政策與指導(dǎo)意見
為了更好地推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，2013年以來，國務(wù)院及中央有關(guān)部委相繼出臺了很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策。
1、2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次提出，要推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。同年出臺的《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出，推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作。
2、2014年國家發(fā)展改革委、民政部等部門發(fā)布《關(guān)于加快推進健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》，提出養(yǎng)老服務(wù)體系主要任務(wù)及建設(shè)目標。
3、2015年民政部、發(fā)展改革委、教育部等十部委發(fā)布《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，提出鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在相關(guān)機構(gòu)的政策扶持、醫(yī)保支付、人員待遇、人才培養(yǎng)等方面提出要求，并指出促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入社區(qū)和居民家庭。同年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，正式明確了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，并以專門的篇幅對推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作、發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)方面提出了具體要求。國務(wù)院辦公廳再次發(fā)布《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）的通知》，提出發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、療養(yǎng)院。同年，發(fā)布了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》，明確了五方面重點任務(wù)，要求統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護理床位占比，全面落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策。
4、2016年，民政部、衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)許可工作的通知》，提出支持醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)，支持養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)。要求各地民政、衛(wèi)生計生部門高度重視做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)許可工作，加強溝通、密切配合，打造“無障礙”審批環(huán)境。同年，再次發(fā)布《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點逐步在全國推廣。
醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是我國的重大民生問題，是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計。
5、2020年后出臺了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南（試行）》，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當提供的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)要求作出了規(guī)范。要求服務(wù)內(nèi)容根據(jù)目前我國大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)能力和老年人需求確定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可以根據(jù)機構(gòu)資質(zhì)與服務(wù)能力拓展服務(wù)內(nèi)容。
6、2022年再次印發(fā)了《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，要求建立完善多部門協(xié)同推進機制，動員社會力量廣泛參與，以養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為支撐，加強政策培訓(xùn)和宣傳引導(dǎo)，組織實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目，及時總結(jié)推廣典型經(jīng)驗，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。
7、2023年，印發(fā)了《民政部辦公廳 財政部辦公廳關(guān)于開展2023年居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動項目申報和組織實施工作的通知》，中央財政安排中央專項彩票公益金，支持一批地區(qū)實施2023年居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動項目，并發(fā)揮項目示范帶動作用，引導(dǎo)更多專業(yè)優(yōu)質(zhì)資源投入居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵在設(shè)施建設(shè)、機構(gòu)培育、人才培養(yǎng)、服務(wù)創(chuàng)新等方面積極探索，形成可復(fù)制可推廣的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有效模式，建立健全居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展制度機制。
以上國家有關(guān)部委規(guī)劃政策、指導(dǎo)意見的制定出臺，為今后“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展指明方向，為全國各地機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老規(guī)范化、科學(xué)化、標準化管理運行具有重要的指導(dǎo)與現(xiàn)實意義！
老年醫(yī)學(xué)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的作用與地位
目前，我國已經(jīng)快速跨入老齡化社會，龐大的老年群體對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求越來越迫切，而醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是我國的重大民生問題，是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計。為解決對老年人群的“醫(yī)”和“養(yǎng)”高效結(jié)合，老年醫(yī)學(xué)必將發(fā)揮者重要的作用與地位。
（一）助力建立完善“分級診療”制度
老年科作為不同層級“分級診療”的老年病疑難雜癥和重危患者診治中心，首先是在醫(yī)療上保障急重危病救治通道暢通，給予急性期及時正確的診治；其次是當患者急性狀況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)診至養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)或居家后，指導(dǎo)養(yǎng)老模式中的慢性病監(jiān)管。通過醫(yī)聯(lián)體實行“分級診療”制度，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
（二）助力減少急診住院，保障養(yǎng)老救治通暢
“醫(yī)聯(lián)體”延伸到二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這樣當入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人有慢病急性發(fā)作時，可為其提供“綠色通道”及時診療救治。美國一項研究納入28萬名社區(qū)老人和6.6萬護理院老人，且均患有冠心病等慢病和一種以上“老年綜合癥”研究發(fā)現(xiàn)，無論社區(qū)老人還是護理院老人，老年病科醫(yī)護人員參與照護干預(yù)均能明顯減少急診住院次數(shù)，減少醫(yī)療費用。
（三）助力“緩和醫(yī)療”實踐推廣
養(yǎng)老機構(gòu)照護對象，多為高齡、衰弱、失能失智老年人，從功能衰弱到死亡是不得不面臨的終極問題，因此，實行緩和醫(yī)療是減少患者痛苦，緩解不適癥狀，改善老年人的生存質(zhì)量是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”內(nèi)涵服務(wù)的重要內(nèi)容。老年科醫(yī)生根據(jù)生存期預(yù)測進行分期管理，對生存期小于六個月的老年人，針對性地制定醫(yī)療決策，緩解病痛癥狀，提高老年人的終末期的生存質(zhì)量。
（四）助力做好“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”人才儲備，培訓(xùn)提高養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技能
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作涉及老年病學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、老年護理學(xué)、老年精神心理學(xué)、老年藥理學(xué)、老年營養(yǎng)學(xué)、老年社會學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科，打造一支具有醫(yī)療問題識別、給予規(guī)范護理的護理員隊伍是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的根本支撐。教學(xué)醫(yī)院的老年病專業(yè)從醫(yī)、教、研角度承擔學(xué)科建設(shè)的任務(wù)，并圍繞養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)開發(fā)課程群，做好教材建設(shè)，通過推動高校與養(yǎng)老機構(gòu)共建養(yǎng)老實踐教學(xué)基地，培養(yǎng)老年病?？漆t(yī)師及住院醫(yī)師老年病規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，向基層普及專業(yè)技能，加強養(yǎng)老相關(guān)學(xué)科建設(shè)是培養(yǎng)人才的重中之重。只有這樣，才能對老年人群進行全面的老年綜合評估，包括疾病狀況，精神心理狀況，功能狀態(tài)，多重用藥評估。根據(jù)評估結(jié)果，對于疾病高危因素給予控制，如跌倒高危、血栓高危、墜床高危、呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染高危等，給予專業(yè)化、個體化的醫(yī)療干預(yù)，提供生活方式、護理方式建議，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，促進老年人身心康復(fù)，提高生存質(zhì)量。
（五）助力打破養(yǎng)老行業(yè)壁壘，實現(xiàn)老年科和養(yǎng)老機構(gòu)需求互通
我國醫(yī)療機構(gòu)老年科和養(yǎng)老機構(gòu)之間長期存在行業(yè)壁壘。老年科為醫(yī)療行業(yè)，歸屬衛(wèi)生部門管理；養(yǎng)老機構(gòu)為服務(wù)行業(yè)，屬民政部門管理。隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療服務(wù)的介入，必須打破這一壁壘，實現(xiàn)老年科和養(yǎng)老機構(gòu)需求互通，不僅需要了解養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療護理需求，而且醫(yī)院老年科需在政策和執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)知曉如何為老年人提供醫(yī)療幫助和服務(wù)。
（六）助力探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，使“醫(yī)”和“養(yǎng)”無縫結(jié)合
通過三級醫(yī)院老年科與養(yǎng)老機構(gòu)介入合作，雙方根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)運營模式中入住的不同健康狀態(tài)的老年人，應(yīng)重點關(guān)注老年人生理功能與身心康復(fù)。根據(jù)不同服務(wù)需求，給予醫(yī)療服務(wù)不同模式的介入。對居家養(yǎng)老與日間照料老年人，定期開展健康宣教，在老人及家屬認同下開展定期體檢，建立疾病檔案，開展慢性疾病監(jiān)控（如每天定期測量血壓血糖），在醫(yī)生指導(dǎo)下對“多重用藥”做合理評估。對特殊患者提供如安寧療護、緩和醫(yī)療、生前預(yù)囑等。
（七）指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)照護全程規(guī)范化管理
指導(dǎo)幫助養(yǎng)老機構(gòu)制定護理員規(guī)范操作流程，制訂作業(yè)指導(dǎo)書，在頭部、口腔、身體清潔護理，行動照看，呼吸道照護，經(jīng)口進食、鼻飼營養(yǎng)照護，膀胱造口的照護，褥瘡的預(yù)防及處理，便秘、排尿困難的照護等方面，使養(yǎng)老機構(gòu)中的護理員工作更加專業(yè)、規(guī)范。建立針對性的評價體系，包括老人及家屬滿意度調(diào)查；老人因急性疾病就醫(yī)頻次、住院天數(shù)、入院醫(yī)藥花費、死亡率，陪護支出對比等，可以作為量化指標對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式管理效率，實行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和社會學(xué)效益的評價。
參考文獻
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作者簡介
李 璽 西安交通大學(xué)全球健康研究院老齡健康與老年醫(yī)學(xué)研究中心主任
袁海峰 西安交通大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科副主任
權(quán)乾坤 西安交通大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科博士
責任編輯：王順利/《新西部》雜志·新西部網(wǎng)
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