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為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，省衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政廳、人社廳等部門日前聯(lián)合出臺(tái)《陜西省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施意見(jiàn)》，明確到2017年底，全省逐步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制，門診和住院患者次均費(fèi)用增幅呈下降趨勢(shì)，全省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。

醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品耗材等掛鉤

《意見(jiàn)》要求，通過(guò)調(diào)控，要使醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到初步遏制，門診和住院患者次均費(fèi)用增幅呈下降趨勢(shì)，參保患者醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人支出占比逐漸降低。

規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，采取處方負(fù)面清單管理，公立醫(yī)院每個(gè)月對(duì)25%具有處方權(quán)的醫(yī)師處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)生不少于50份。加強(qiáng)臨床用藥干預(yù)，規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，建立跟蹤監(jiān)控制度。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

公立醫(yī)院要通過(guò)優(yōu)化診療業(yè)務(wù)流程，積極推行日間手術(shù)等手段，努力縮短平均住院日，三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日逐漸降低到9天以下，二級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日逐步降低到7日以下。

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模

一般不再設(shè)置三級(jí)醫(yī)院

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，除常住人口達(dá)到80萬(wàn)以上新設(shè)行政區(qū)劃以外，一般不再設(shè)置三級(jí)醫(yī)院。到2020年，省級(jí)醫(yī)院每千人口床位控制在0.5張左右，市級(jí)控制在0.8張左右，縣級(jí)控制在2.7張左右。

降低藥品耗材虛高價(jià)格，推薦醫(yī)保支付方式改革，全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、檢查、藥物費(fèi)用等支出情，實(shí)行醫(yī)保資金預(yù)付制。

到2016年底，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院。到2017年底，三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者實(shí)施臨床路徑管理。

定期公示21項(xiàng)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)

包括醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例

年底前，各地應(yīng)初步建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅；10種典型單病種例均費(fèi)用，包括子宮肌瘤、腦梗死、膽結(jié)石、闌尾炎、糖尿病、小兒支氣管炎、剖宮產(chǎn)、腦出血等；以及參保患者個(gè)人支出比例、醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例等21項(xiàng)。

達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院

根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助

各市縣按區(qū)域、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序，每季度在網(wǎng)站、新聞媒體上公示排序情況，省衛(wèi)計(jì)委定期公布主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)排序。

控費(fèi)將與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購(gòu)置投入、財(cái)政撥款等掛鉤。對(duì)達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，根據(jù)實(shí)際情況核減或取消資金補(bǔ)助。將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療資源配置的重要依據(jù)，實(shí)行嚴(yán)格考核。

同時(shí)，對(duì)未按照目標(biāo)完成費(fèi)用控制要求的院長(zhǎng)，追究其相應(yīng)的管理責(zé)任。公立醫(yī)院要將合理診療行為作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘用、績(jī)效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。

(責(zé)任編輯 師皎)