本文為西安市社會科學(xué)規(guī)劃專項基金項目：基于社會工作視角下的西安市城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老模式的構(gòu)建（14XF06）的階段性成果
城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀分析
——以B市L機構(gòu)為例
王健男 范偉
（西安翻譯學(xué)院 陜西西安 710105）
【摘要】文章從當前我國面臨的嚴峻養(yǎng)老形勢出發(fā)，概述了現(xiàn)有養(yǎng)老模式，分析了研究個案的基本情況，并對其社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)問題作了探討。指出，與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)養(yǎng)老以其獨特的優(yōu)勢受到政府部門、相關(guān)機構(gòu)和社區(qū)民眾的青睞。社區(qū)養(yǎng)老可以保障老人在原來熟悉的社區(qū)環(huán)境之中享受到專業(yè)的照顧服務(wù)，這樣就將正式支持與非正式支持很好地結(jié)合了起來。但是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在我國的發(fā)展還處于起步階段，其發(fā)展還面臨著重重困難。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)養(yǎng)老；發(fā)展現(xiàn)狀；對策；草根機構(gòu)
明天，我們終將老去，但是，老去的我們是否“老有所依”？逐漸加重的人口老齡化已經(jīng)不單單在影響著人口的年齡結(jié)構(gòu)，它也沖擊著社會生活、經(jīng)濟發(fā)展的各個方面。每個人都會老去，我們的周圍也出現(xiàn)了越來越多的老人，而他們的今天就是我們的明天。養(yǎng)老，已經(jīng)成為一個全社會關(guān)注的焦點話題。
一、當前我國面臨的嚴峻養(yǎng)老形勢
據(jù)2010年全國人口普查資料顯示：全國60歲及以上老年人口共計177648705人，占總?cè)丝诘谋戎丶s為13.26%，其中，65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.87%?！?】全國老齡委網(wǎng)站最近的一篇報道進一步指出：2013年，中國將迎來首個老年人口增長的高峰，“60歲以上的老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)”，“中國空巢老年人口數(shù)量將突破1億人”【2】。人口結(jié)構(gòu)的老齡化已經(jīng)成為現(xiàn)階段中國社會面臨的主要社會問題之一。在哪里養(yǎng)老、靠誰來養(yǎng)老等等這些問題，開始引起社會各界的關(guān)注。在龐大的老年人口中，高齡老人的比重也在逐步提升。第六次人口普查中，80歲及以上老人共計2062466人，占60歲以上老年人口的1.16%，這一群體以每年100萬左右的速度增長。與較年輕的老年群體相比，他們對養(yǎng)老服務(wù)的需求是最為迫切的。與此同時，由于我國的經(jīng)濟發(fā)展水平還比較低，以及計劃生育等一系列因素造成了老人無人照顧、老年人收入水平低、養(yǎng)老形式不完善等各種養(yǎng)老困境。面對如此巨大的養(yǎng)老需求，當前社會所能提供的相關(guān)服務(wù)供給嚴重不能滿足。來自民政部的《2012年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：2012年全國共有各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)44304個，床位416.5萬張，平均每千名老人擁有養(yǎng)老床位21.5張，其中社區(qū)留宿和日間照料床位19.8萬張【3】。而在應(yīng)對老齡化問題走在前列的西方發(fā)達國家則為我們提供了一些參考。據(jù)報道，每千位65歲以上老人所擁有的機構(gòu)養(yǎng)老床位，荷蘭接近90張，瑞典有87張，美國為40張左右，英國大概為35張?！?】如何應(yīng)對這洶涌而來的“銀發(fā)浪潮”的沖擊，是我們必須要面對與思考的。
二、現(xiàn)有養(yǎng)老模式綜述
與國際發(fā)達國家相比，我國的老齡化呈現(xiàn)出鮮明的“未富先老”特征。如何結(jié)合我國的實際情況，借鑒國外的先進經(jīng)驗，發(fā)展適合中國國情的養(yǎng)老模式，已經(jīng)成為中國政府和相關(guān)部門、機構(gòu)的當務(wù)之急。
從養(yǎng)老方式上來劃分，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是三種最為主要的方式。以倫理道德為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老是最為古老的養(yǎng)老方式，機構(gòu)化養(yǎng)老則是伴隨著近代工業(yè)社會的發(fā)展而逐漸興起的一種養(yǎng)老方式。但是，隨著福利多元主義的興起和福利國家民眾、學(xué)者對于高福利制度的詬病，社區(qū)養(yǎng)老這一新興模式應(yīng)運而生。這種模式通過提供專業(yè)化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)，吸引了專家學(xué)者和普通民眾的關(guān)注。而作為各項制度還不太完善的中國，如果在起步時就選擇適合自身實際情況的養(yǎng)老路徑，勢必會減少后期轉(zhuǎn)型而帶來的困難和浪費。
目前我國政府和學(xué)者也都傾向于選擇以居家為基礎(chǔ)的社區(qū)養(yǎng)老模式作為中國養(yǎng)老的發(fā)展方向。但是這種模式在具體實施過程中又面臨著哪些困難和問題？這都是構(gòu)建伊始要考慮的。
目前國內(nèi)關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老的研究主要是從宏觀的政策上進行倡導(dǎo)，對具體的社區(qū)養(yǎng)老方式如何在中國社區(qū)中推進，則很少論及。騰翀在《國外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與啟示》一文中指出，“普遍建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法律和政策體系”、“參與主體多元化的組織形式”和“提供豐富的多樣化服務(wù)”是國外社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展可供我國借鑒的經(jīng)驗，在對我國發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的啟示方面，他則從資金、專業(yè)人才和政策引導(dǎo)三個方面提出了建議。從以前的這些研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，歐美國家在發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的過程中，形成了完善的法律政策體系對這一模式的構(gòu)建提供支持；政府、社會、家庭與個人的關(guān)系也得到理順，各自的職責(zé)明確化。比如在美國，有包括五種形式不同的“退休社區(qū)”【5】供老年人群體選擇，老年人可以結(jié)合自己的身體、經(jīng)濟狀況來選擇適合自己的“退休社區(qū)”來度過自己的退休生活。而面向社區(qū)老人提供服務(wù)的則包括了政府、企業(yè)和非政府組織等多種形式主體。
現(xiàn)有的研究大多集中在理論上的探討，或者是進行社區(qū)養(yǎng)老可行性和施行方法的理論論證。而相關(guān)的結(jié)合具體本土經(jīng)驗開展的研究則幾乎沒有。從理論引進和經(jīng)驗借鑒上來講，這些已有研究是可以為發(fā)展本土的社區(qū)養(yǎng)老提供指導(dǎo)。符合中國實際情況的模式還要靠自己探索和努力。近年來，隨著政府相關(guān)政策的支持和民間力量的興起，在我國的基層社區(qū)，已經(jīng)出現(xiàn)了一些小規(guī)模、在當?shù)赜杏绊懙纳鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)，對于這些“中國特色”的社區(qū)養(yǎng)老模式目前還缺少相關(guān)研究。而這些本土經(jīng)驗，才是中國探索發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)，將這些新興的服務(wù)提供模式與港臺、國外的先進經(jīng)驗、理論相結(jié)合，無疑是推動中國社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的必由之路。
三、研究個案的基本情況與分析
L機構(gòu)位于B市郊，是一家以提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為主的民間組織。這一服務(wù)機構(gòu)提供的服務(wù)可以簡單地概括為三個方面：專業(yè)的社區(qū)照顧，培養(yǎng)社區(qū)支持體系，對貧困老年婦女進行援助。專業(yè)照顧服務(wù)主要是依托已有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，開展老年餐桌、日托、短托、上門服務(wù)等項目，讓老人不出社區(qū)就可以享受到高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)。第二部分主要是機構(gòu)對社區(qū)內(nèi)的老人進行培訓(xùn)和引導(dǎo)，讓他們形成一個個互助小組，在老年群體之間開展支持服務(wù)。而對貧困老年婦女的援助，則是聯(lián)系專業(yè)的老師教授她們手工技術(shù)，讓她們自食其力，改變相對弱勢的現(xiàn)狀。
社區(qū)照顧是社區(qū)社會工作者與社區(qū)成員直接面對面互動的具體過程，是解決社區(qū)居民特殊困難的一種途徑，是社區(qū)社會工作中的重要內(nèi)容和工作方式。而作為一種新興的養(yǎng)老形式，社區(qū)養(yǎng)老無疑成為社區(qū)社會工作、社區(qū)照顧的具體實踐形式。社區(qū)照顧可以劃分為在社區(qū)照顧與由社區(qū)照顧兩個部分。
1、在社區(qū)照顧與由社區(qū)照顧
在社區(qū)照顧也即在社區(qū)內(nèi)接受照料服務(wù)，主要是指機構(gòu)形式的照料，是指受助人需要依賴社區(qū)內(nèi)的專業(yè)機構(gòu)或獲得受過訓(xùn)練的專業(yè)工作人員的照料。這種不出社區(qū)即可享受到專業(yè)照顧服務(wù)的模式，是解決當前養(yǎng)老院困境的一條出路。L機構(gòu)的社區(qū)養(yǎng)老模式中，專業(yè)照顧服務(wù)部分就屬于在社區(qū)照顧。
而由社區(qū)照顧則是指非機構(gòu)、非住宿、非隔離式的照料方式，是受助人在家接受政府、社會、家人等社區(qū)內(nèi)專業(yè)、非專業(yè)的服務(wù)人員所提供的綜合性照料，是一系列的支援型服務(wù)。在L機構(gòu)社區(qū)養(yǎng)老模式之中，貧困老年婦女援助與社區(qū)老人互助平臺兩項內(nèi)容就屬于由社區(qū)照顧。在這部分服務(wù)之中，可以看到通過動員社區(qū)內(nèi)部資源，來促進社區(qū)內(nèi)助老服務(wù)的發(fā)展，充分發(fā)揮社區(qū)內(nèi)部的互助潛力。而且在這個環(huán)節(jié)，也顯示出了社區(qū)養(yǎng)老所具有的優(yōu)勢。
2、正式照顧與非正式照顧
社會照顧體系包括正式照顧體系和非正式照顧體系。正式照顧體系包括政治和經(jīng)濟制度、公私立社會福利機構(gòu)和基于血緣、地緣、種族而結(jié)合的人民團體等。正式照顧的特性有：任務(wù)取向的、目標導(dǎo)向的、只在特定的時段內(nèi)提供協(xié)助、高度專門化的、而且是需要付費的。L機構(gòu)社區(qū)養(yǎng)老模式中，專業(yè)照顧服務(wù)部分屬于正式照顧。
與正式體系相比，非正式體系與老人的聯(lián)系更為緊密，離老人最近且與老人日常生活關(guān)系最為密切，這一非正式支持系統(tǒng)由親屬、朋友與鄰居等構(gòu)成，這些也是與老人有最頻繁互動的重要他人。與正式照顧體系相比，非正式照顧體系具有下列五項特性：提供非技術(shù)性的協(xié)助（譬如料理家務(wù)、洗澡、喂食等）；較能符合個別老人不可預(yù)測和即興式的需要；較能迅速提供協(xié)助，在時間的投入和協(xié)助的項目上較具彈性；協(xié)助是基于互惠的關(guān)系，對于老人過去給予的照顧加以回饋；非正式體系所提供的情緒支持是非常重要的。貧困老年婦女援助和社區(qū)老人互助平臺，這兩個L機構(gòu)社區(qū)養(yǎng)老模式內(nèi)的部分，屬于非正式照顧。
四、關(guān)于L機構(gòu)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的討論
1、逐步退出成熟社區(qū)的可行性
社區(qū)工作的最終目的是讓社區(qū)居民通過發(fā)揮自己的力量來促進社區(qū)發(fā)展。那么在一個機構(gòu)參與社區(qū)活動多年、社區(qū)活動已經(jīng)成熟時，逐步退出社區(qū)就提上了日程。理論設(shè)想雖是如此，但是L機構(gòu)的負責(zé)人對此卻有不同的看法。
L機構(gòu)在社區(qū)內(nèi)推動建立社區(qū)老年公益小組，以此來實現(xiàn)社區(qū)老人之間的互助，而這也豐富了社區(qū)養(yǎng)老中老年人的非正式支持體系。經(jīng)過多年的發(fā)展，這一模式已經(jīng)漸趨成熟。但是總結(jié)這些互助小組的發(fā)展歷程，它們還是在由一個能力較強、有領(lǐng)導(dǎo)力的非正式領(lǐng)袖在帶領(lǐng)發(fā)展，并沒有形成我們所期望的小組動力，由小組的共同文化和規(guī)范推動小組的發(fā)展。L機構(gòu)的負責(zé)人認為，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)是十分正常的，這與當下的整個社會發(fā)展是息息相關(guān)的。她認為，理想的小組發(fā)展依靠個人的公民自覺，這與當前老人們自己的文化素養(yǎng)、整個社會環(huán)境是相矛盾的。社區(qū)互助平臺這一項目的目標是幫助更多的社區(qū)老人，而且在基層社區(qū)通過小組的形式來開展活動，強有力的小組領(lǐng)導(dǎo)是必需的。如果機構(gòu)這一外部推動力量撤出，那么這些小組也難以自發(fā)發(fā)展下去，而且也會逐步演變成基層社區(qū)的工作抓手。
“這一項目實施過程中，我們首先要求形成一個以組長為核心的五人小組，然后才能提出成立小組的申請。而在以后小組的活動中，這五個人就成為小組發(fā)展的主要力量。項目實施幾年來，小組在內(nèi)在動力和外部的推力下不斷發(fā)展，當然也有一些小組消失了。究其原因，多是這些小組從成立之初就沒有以服務(wù)社區(qū)更多的老人為目的。也只有真正以‘公利’為出發(fā)點，才能得到社區(qū)居民的支持，自己得到發(fā)展。從這么多小組的發(fā)展來看，小組的組長或是其他核心成員對小組的發(fā)展至關(guān)重要。而對于整個互助小組來說，社區(qū)居委會的領(lǐng)導(dǎo)又是舉足輕重的，如果得不到基層社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持，想推動居民形成互助是非常困難甚至根本是不可能的。所以說，發(fā)揮協(xié)調(diào)作用的我們（機構(gòu)）是不能撤出來的?！?/p>
2、從“日間照料中心”到“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站”
L機構(gòu)在社區(qū)提供專業(yè)服務(wù)的機構(gòu)第一家叫作“日間照料中心”，而2013年底新成立的第二家則改名為“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站”，這其中又有什么緣由呢？
日間照料中心的發(fā)展逐漸偏離了“日間照料”的中心，這是有著多方面的現(xiàn)實原因。作為一個草根機構(gòu)，資金不足是制約機構(gòu)發(fā)展的重要因素。而如果只是提供簡單的日間照料服務(wù)，就很難維持機構(gòu)的正常運作。通過提供收費較高的全托服務(wù)，可以有效地緩解這一困境，但這也受困于機構(gòu)床位不足的條件，因為“麻雀雖小，五臟俱全”，為較少的老人也要配備所有的設(shè)施、人員，這樣太小的規(guī)模就難以做到收支平衡。此外，如果僅僅做的是“日間照料”，那么就只有白天上班，但是這樣一來，本來解決的是家中老人無人照料的問題，但是老人怎么來日間照料中心？如果是子女送，那么上班的子女就必須在離家前將老人送至日間照料中心，那中心就要早早地開門；如果是機構(gòu)工作人員去接老人，那么人手不足將成為最直接的問題。綜合以上種種原因，原本設(shè)想的服務(wù)社區(qū)的日間照料中心逐漸向提供日托、全托、老年餐桌、上門服務(wù)等服務(wù)項目的社區(qū)養(yǎng)老綜合站點轉(zhuǎn)變。
這種設(shè)置于社區(qū)的小型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)有著獨特的優(yōu)勢，但是因為其自身的局限，也有一些不足之處。因為機構(gòu)的可利用面積非常有限，護理人員是和老人在一起休息生活的。這樣雖然便于對老人進行及時的照料，但是因為老年人睡得早、起得早、睡眠時間短等原因，這對護理人員的充分休息影響很大。反過來看，護理人員也會影響到老人的休息，比如有的時候老人已經(jīng)休息了，但是護理人員如果在看電視、聊天的話，也會對老人的休息造成影響。
3、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站與傳統(tǒng)養(yǎng)老院的不同與區(qū)別
（1）管理嚴格程度不同。傳統(tǒng)公立養(yǎng)老院管理較私立養(yǎng)老院更為嚴格，而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站則有些“自由散慢”。現(xiàn)在有些民營養(yǎng)老院，他們將一個房間內(nèi)的老人（通常是4-5人，根據(jù)自理能力不同而有區(qū)別）交給一名護理人員負責(zé)，這名護理員只負責(zé)這個房間內(nèi)的老人。只要這個房間內(nèi)的老人不出事就可以了。而公立養(yǎng)老院則不同，有更多的規(guī)章制度要遵守，護理人員在衛(wèi)生、看護上如有不符合要求的，就要被扣分（最后影響到自己每月的收入）。L機構(gòu)的一位原來在公立養(yǎng)老院工作的護理員的一番話可以說明這一點。
“原來在YZ那個福利院（公立）的時候，桌子每天都要擦好幾遍，濕毛巾一次，干毛巾一次，那上面都不許有任何灰塵。柜子里的衣服疊得整整齊齊，就像是紙疊得一樣。你看咱們現(xiàn)在這里，和我們原來（在福利院）相比就太亂了。而且有的護理員在老人還沒有睡的時候她就先睡了，這在我原來那個福利院是根本不可能出現(xiàn)的。遇到了查班的領(lǐng)導(dǎo)，肯定要被批評扣分的?！?/p>
（2）硬件設(shè)施對比。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施條件差，可接納的老人少，加上收費較低，難以維持自身發(fā)展。與傳統(tǒng)養(yǎng)老院動輒占地數(shù)十畝相比，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的可利用面積非常小。再加上啟動資金少，對設(shè)備進行更新完善缺乏資金支持，它們的硬件條件普遍較差，這樣一來，服務(wù)站就難以吸收到足夠的老人入住來維持自身的經(jīng)營。
（3）服務(wù)的差異化。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站可以提供個性化的照料服務(wù)，這是大規(guī)模機構(gòu)養(yǎng)老所不具備的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)養(yǎng)老的特點與優(yōu)勢就是可以提供個性化的服務(wù)。因為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的老人較少，針對他們的一些需求機構(gòu)可以盡量滿足。在我們實習(xí)的機構(gòu)里，老人們的飲食種類非常豐富，從牛奶雞蛋到包子餃子，可謂是應(yīng)有盡有。而且對于一些食素食或其他有特殊需要的老人，工作人員也可以盡量地滿足。機構(gòu)里的另一位護理員就表示，單從伙食上，這里就比自己以前工作的民營養(yǎng)老院好許多。
“原來養(yǎng)老院里一個月吃一次餃子就算不錯了！現(xiàn)在幾乎每周都有一次（餃子），而且都是手工捏的。在養(yǎng)老院里，做出來飯你愛吃不吃，不吃就餓著。咱們這里還要求耐心地喂他們，這在養(yǎng)老院里一個人看那么多老人（的情況下）是根本不可能的?！?/p>
【注釋】
【1】數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局網(wǎng)站，詳見http://www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/rkpc/6rp/indexch.htm
【2】2013中國式的養(yǎng)老困局：空巢老人與如何養(yǎng)老. http://www.cncaprc.gov.cn/yanjiu/41170.jhtml
【3】2012年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報. http://cws.mca.gov.cn/article/tjbg/201306/20130600474746.shtml
【4】養(yǎng)老床位，到底有多缺（未富先老怎么養(yǎng)？）. http://society.people.com.cn/GB/17611216.html
【5】卡佳.美國退休社區(qū)與居家援助養(yǎng)老[J].社區(qū)，2004（12）
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【9】周偉文，趙巍，嚴曉萍，齊心.“居家式社區(qū)養(yǎng)老方式與老年群體的社會化管理[J].河北學(xué)刊，2001.7
【作者簡介】
王健男（1989.4—），山西朔州人，中國人民大學(xué)社會工作碩士，西安翻譯學(xué)院國際教育學(xué)院教師。
范偉，男，陜西綏德人，西安翻譯學(xué)院教務(wù)處副處長。
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