本文為2014年北京市教委“促進(jìn)人才培養(yǎng)綜合改革項(xiàng)目”專項(xiàng)資助項(xiàng)目（編號14085-50）研究成果。
張淑謙 傅建敏 張鐵山
（北方工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 北京 100144）
【摘要】人口老齡化已成為我國社會發(fā)展亟待解決的問題。由此產(chǎn)生的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)有著巨大發(fā)展空間和潛力。本文介紹了國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)理論研究、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及其趨勢，以期學(xué)習(xí)和借鑒國外典型養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國有效養(yǎng)老服務(wù)體系的建立。
【關(guān)鍵詞】人口老齡化；國內(nèi)外；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；發(fā)展現(xiàn)狀；研究綜述
一、 引言
近年來，我國老年人口急劇增加，老齡化速度不斷加快。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，2030年中國將進(jìn)入”超老年型”社會，并于2050年成為高度老齡化國家。老年人口的增加改變了傳統(tǒng)家庭人口結(jié)構(gòu)和以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。如何滿足老年人的養(yǎng)老需求發(fā)展適合中國國情的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是構(gòu)建社會主義和諧社會需求切實(shí)解決的民生問題。
二、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)理論研究
從世界各國發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)踐來看，各國均采取“政府主導(dǎo)與市場配置結(jié)合，多元模式共生并存”、“社會公益”與“市場導(dǎo)向”相結(jié)合的方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，縱觀國內(nèi)外關(guān)于老年服務(wù)業(yè)理論的研究，較為完整的主要有以下三種：
1、社區(qū)照顧理論
社區(qū)照顧理論是1963年由英國政府健康部最先提出，經(jīng)過50年發(fā)展，基本形成完整的體系。20世紀(jì)50年代，一些西方國家開始“反院舍化運(yùn)動”，認(rèn)為應(yīng)該讓老人在他熟悉的社會環(huán)境下維持日常生活，以此避免不必要的社會隔離，即所謂的“社區(qū)照顧”。社區(qū)照顧可歸納以下幾種：無償服務(wù)，社區(qū)開辦小型院舍，設(shè)立暫托處，上門服務(wù)。
2、社會嵌入理論
社會嵌入理論的代表人物是格蘭諾維特，嵌入性理論主張個體結(jié)構(gòu)之間需要的是相互支持、融合和互動。相對于傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年人進(jìn)入老年階段以享受為主無需面對社會化問題，該理論認(rèn)為老年人沒有失去社會化，只是角色發(fā)生了變化。社區(qū)可以提供各種服務(wù)幫助老年人更好地應(yīng)對由于角色轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的不適應(yīng)感。
3、福利多元主義理論
福利多元主義理論一方面主張政府不再占據(jù)主導(dǎo)地位，而由公共部門、營利/非營利部門、家庭和社區(qū)等共同提供福利服務(wù)，共同買單；另一方面注重非營利組織的作用，鼓勵并引導(dǎo)他們進(jìn)入福利服務(wù)市場，并通過規(guī)范管理減少對民間資源參與福利供給的限制，以彌補(bǔ)民眾需求與政府機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生的空白，促進(jìn)福利的供給效率。
4、福利供給-非營利組織理論
福利供給-非營利組織理論認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有非營利組織的性質(zhì)，養(yǎng)老服務(wù)具有非排他性和競爭性，屬于“準(zhǔn)公共物品”范疇。因此，單靠市場機(jī)制無法實(shí)現(xiàn)有效資源配置、難以避免“搭便車效應(yīng)”，導(dǎo)致在自由市場中養(yǎng)老服務(wù)供給不足，出現(xiàn)市場失靈，因而須借助于政府和非營利組織的力量保障“養(yǎng)老服務(wù)”這種準(zhǔn)公共物品的供給。
三、國內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢
1、國內(nèi)典型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢
（1）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐。上海率先實(shí)行“以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，上門、日托或鄰里互助為形式”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。北京、浙江、廣東也相繼大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)并且獲得重大突破，服務(wù)形式從單一到項(xiàng)目化、集約化發(fā)展。天津市2008年直接由政府“埋單”為各類老年困難群體享受居家養(yǎng)老服務(wù)。南京玄武“8+1+X”居家養(yǎng)老模式。
（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐。①香港的院舍服務(wù)：香港由政府和社會力量共同興辦的社會福利機(jī)構(gòu)，是香港養(yǎng)老服務(wù)體系的一大支柱。主要為特定的對象提供各種生活照顧、活動場所、養(yǎng)老設(shè)施等供養(yǎng)型社會福利項(xiàng)目。②大陸的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)：中國大陸的養(yǎng)老模式由以家庭養(yǎng)老為主，向家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老并重轉(zhuǎn)變。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有典型政策性和扶持性，主要面對弱勢群體。社會福利院主要收養(yǎng)城市中的“三無”對象，資金與運(yùn)作靠政府支持。隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，面向中高收入人群的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場。北京市由民政局負(fù)責(zé)對北京市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行總體規(guī)劃、監(jiān)管。
2、國外典型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀及趨勢
20世紀(jì)80年代以來，社會人口老齡化問題逐漸成為世界各國的關(guān)注焦點(diǎn)，進(jìn)入老齡化較早的國家政府對此做了很多探索。盡管各國政府所采取的政策、措施有所差異，但在養(yǎng)老服務(wù)模式上所主張的理念是相對一致的。以下是對國外典型養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐情況的概述和對比：
法國屬于高社會福利國家，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以居家養(yǎng)老為主，養(yǎng)老保險制度實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制。【1】在促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中主要采取了以下有效措施：利用優(yōu)惠政策引導(dǎo)市場發(fā)展；加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和人員培訓(xùn)；加強(qiáng)監(jiān)督和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場；發(fā)揮企業(yè)在養(yǎng)老服務(wù)市場中的作用。【2】
日本養(yǎng)老服務(wù)模式是以家庭或親屬照顧為主體、輔之以公共福利服務(wù)和社會化服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)?！?】采取的主要措施有：建立社區(qū)老年服務(wù)制度；推出“介戶保險”；頒布與修訂各項(xiàng)法律法規(guī)；建立龐大的專業(yè)隊(duì)伍，并嚴(yán)格考核；大力發(fā)展老年教育，開辦“老年班”和老年大學(xué)。
美國老年人的養(yǎng)老問題主要由政府和社會承擔(dān)，于1981年就推行了家庭醫(yī)療補(bǔ)助和社區(qū)服務(wù)計(jì)劃。主要通過完善法律法規(guī)；鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；實(shí)施老年保健計(jì)劃；對老年群體制定普遍適用的優(yōu)惠政策；設(shè)立專門的老年人福利養(yǎng)老院、老人日間托護(hù)中心等政策措施保障養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展?！?】
瑞典建立的是“從搖籃到墳?zāi)埂逼栈葜剖降母＠Ｕ现贫萚4]。實(shí)行高福利的養(yǎng)老保障模式；并通過建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、重視并鼓勵老年護(hù)理機(jī)構(gòu)商業(yè)化經(jīng)營、鼓勵慈善團(tuán)體/非營利機(jī)構(gòu)興辦公益事業(yè)等措施，充分發(fā)揮社會資本在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中的作用。
英國的社會服務(wù)體系主要由地方政府組織管理。注重監(jiān)督機(jī)制的建立和完善，主要采取的有效措施有：完善評估體制，設(shè)置服務(wù)監(jiān)督員；引導(dǎo)私人或志愿組織開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；開辦“托老所”、好街坊”活動；享受免費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療，設(shè)置專門老年醫(yī)院?！?】
澳大利亞建立了由雇主和雇員分別繳費(fèi)的養(yǎng)老保障體系，實(shí)行老年照顧項(xiàng)目（HACC），以家庭為中心強(qiáng)化服務(wù)。【6】此外政府以購買服務(wù)的方式向服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行撥款，而服務(wù)機(jī)構(gòu)則要通過競標(biāo)獲得撥款并受政府監(jiān)督。
四、總結(jié)
總之，西方發(fā)達(dá)國家政府在建立和完善法律制度體系為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供制度保障，同時充分調(diào)動和利用私人資本、企業(yè)以及其他社會資源投資養(yǎng)老服務(wù)市場，以促進(jìn)非營利組織的發(fā)展壯大，進(jìn)而形成一個可持續(xù)的醫(yī)療-養(yǎng)老服務(wù)體系。該醫(yī)療-養(yǎng)老服務(wù)體系主要通過市場進(jìn)行調(diào)節(jié)，政府在必要時對該系統(tǒng)只進(jìn)行一定的監(jiān)督和調(diào)控。該醫(yī)療-養(yǎng)老服務(wù)體系的有效運(yùn)行充分發(fā)揮了市場自我調(diào)節(jié)與政府調(diào)控的最大優(yōu)勢。因此深入學(xué)習(xí)和借鑒國外典型養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，將有利于我國快速建立有效養(yǎng)老服務(wù)體系。
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【作者簡介】
張淑謙（1969-）女，漢族，甘肅省蘭州市人，北方工業(yè)大學(xué)副教授，博士，研究方向：技術(shù)創(chuàng)新，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
傅建敏（1988-）女，漢族，山東省日照市人，北方工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院研究生。
張鐵山（1962-）男，漢族，河北省唐山市人，北方工業(yè)大學(xué)教授，研究方向：技術(shù)創(chuàng)新，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
（編輯 郭晨梅）
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