本文為海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目：“醫(yī)患關(guān)系中的道德風(fēng)險(xiǎn)研究”（710247）；海南省人文醫(yī)學(xué)研究基地項(xiàng)目：“醫(yī)患視域下海南省公立醫(yī)院危機(jī)管理及防范研究”的研究成果之一。
徐芳芳 酒衛(wèi)華 宋融 章珂 邢維猛
（海南醫(yī)學(xué)院 海南?？?571199）
【摘要】文章分析了海南省看病貴現(xiàn)象的成因，提出了破解措施。要加大政府財(cái)政投入；完善政府監(jiān)督職能；破除以藥養(yǎng)醫(yī)制度；改革醫(yī)生薪酬制度；發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用；引入市場競爭機(jī)制。
【關(guān)鍵詞】海南??；看病貴現(xiàn)象；成因；破解措施
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民越來越注重自己的健康，我國衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，在各方面都取得了很大的提高和改善，為國民健康事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。但當(dāng)前看病貴、看病難的矛盾依然突出，依舊是有待解決的重要民生問題之一。根據(jù)衛(wèi)生部2010年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國的人均醫(yī)療費(fèi)用1978年為11.5元，1992年為93.6元，2005年達(dá)到662.3元，2009年已突破1289元。海南省看病貴問題也較為嚴(yán)峻。根據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2009年海南省門診病人人均醫(yī)藥費(fèi)為153.1元，與全國平均門診人均醫(yī)藥費(fèi)相近；出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)為6046.3元，略高于全國平均出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)（全國出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)為5951.8元）。
一、海南省看病貴現(xiàn)象的成因分析
當(dāng)前海南省看病貴產(chǎn)生的原因是多重的，主要包括醫(yī)療藥品與醫(yī)療服務(wù)價格上漲、醫(yī)療衛(wèi)生資源供應(yīng)不足等經(jīng)濟(jì)方面的因素，以藥養(yǎng)醫(yī)，濫用醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)院經(jīng)營管理方面的因素，以及政府資金投入不足，藥品價格監(jiān)督不力等政府管理方面的因素，具體如下：
1、經(jīng)濟(jì)方面
一方面，物價的普遍上漲帶動了醫(yī)療藥品與醫(yī)療服務(wù)價格的上漲。根據(jù)海南省統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，海南省醫(yī)療保健與個人物品的價格連續(xù)4年都有所上漲，2008年漲幅為1.6%，2009年上漲4.3%，2010年上漲2%，2011年上漲1.6% 。海南省人均生產(chǎn)總值漲幅也比較迅速，2008年海南省人均生產(chǎn)總值漲幅為8.7%，2009年上漲為10.5%，2010年漲幅達(dá)到23.4%，2011年的上漲也達(dá)到21.8%。海南經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水準(zhǔn)的提高，人們開始越來越重視身體的健康，因而帶動了醫(yī)療藥品與服務(wù)的相應(yīng)增長。另一方面，醫(yī)療資源供給相對不足也是導(dǎo)致看病貴的重要原因。據(jù)海南統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2011年海南省共有病床2.77萬張，平均313人共用1張病床，病床的供應(yīng)率相對不足，加之醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，在短期內(nèi)很難培養(yǎng)出大批合格從業(yè)人員。
2、醫(yī)院方面
當(dāng)前國家只給公立醫(yī)院政策卻不能補(bǔ)足其日常運(yùn)轉(zhuǎn)的大多數(shù)開支，醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展，必然采取相應(yīng)的措施以提高營業(yè)金額，以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)收益的重要方式。自20世紀(jì)50年代開始，我國明確公立醫(yī)院可以將藥品加價15%銷售，雖幾經(jīng)改革，目前醫(yī)院從藥品銷售收入中獲取7%—15%的利潤仍相當(dāng)普遍【1】。同時，部分醫(yī)院和醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的壟斷性，開大處方，用高價藥，也促成了該省看病貴現(xiàn)象。海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)全面展開，基本覆蓋全省，參保（參合）人員符合制度規(guī)定的報(bào)銷費(fèi)用基本實(shí)現(xiàn)了即時結(jié)算。參保（參合）人員在就醫(yī)時，醫(yī)生通常會先問病人參加保險(xiǎn)制度類別，再根據(jù)不同類別進(jìn)行相應(yīng)的配藥。這種配藥方式，能降低病人的醫(yī)藥費(fèi)用，但也有可能被部分醫(yī)德缺乏的醫(yī)生利用，亂開藥、濫檢查以最大限度獲取醫(yī)保資金。
3、政府方面
一是對衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足。2011年海南省地方公共財(cái)政預(yù)算支出779.34億元，醫(yī)療衛(wèi)生支出49.53億元，僅占預(yù)算支出的6.4% 。與發(fā)達(dá)國家相比，海南省醫(yī)療衛(wèi)生支出所占的比例還是偏低的。然而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康的追求日漸提高，對醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增大，政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入的不足，導(dǎo)致醫(yī)療資源供不應(yīng)求。二是藥品監(jiān)管力度不夠。不少醫(yī)藥企業(yè)為了自身的盈利，給同一種藥更換不同的商品名和外包裝，制定虛高的價格而使患者的購藥成本增加。
二、海南省看病貴現(xiàn)象的破解措施
針對以上分析，可以采取以下幾種措施，解決海南省看病貴問題：
1、加大政府財(cái)政投入
政府作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要供應(yīng)主體，必須加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，這是緩解看病貴的前提。從全國來看，政府對公共衛(wèi)生的投入逐年加大，到2009年，政府對衛(wèi)生的投入占到GDP的5.15%。2011年海南省政府對衛(wèi)生事業(yè)投入占政府預(yù)算支出的6.4%，但這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求。因此，中央政府和地方政府都要增加對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，通過提高政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占政府財(cái)政支出總額的比重，減輕居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這樣才能更好地滿足人們的就醫(yī)需要，緩解看病貴問題。
2、完善政府監(jiān)督職能
要解決人們看病貴問題，完善政府監(jiān)督職能是保障。首先，政府必須完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督，加大對醫(yī)院大處方、高價藥、濫檢查以及其它騙保行為的監(jiān)督，同時加快醫(yī)保專業(yè)人才的培養(yǎng)、引進(jìn)，提高醫(yī)保從業(yè)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)政府對醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督，減少相應(yīng)的騙保事件。其次，政府還要完善藥品監(jiān)督體系，強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管，在藥品的銷售價格審核上，按程序嚴(yán)格執(zhí)行；在藥品流通中，加強(qiáng)監(jiān)管，防止藥商更換藥品商品名，減少一藥多名，一藥多價現(xiàn)象【2】。再次，政府應(yīng)加大對醫(yī)生的監(jiān)督，加大醫(yī)生的職業(yè)道德與素質(zhì)訓(xùn)練，并通過完善監(jiān)督、處罰體制，提高醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)，防止醫(yī)生濫用其專業(yè)知識損害患者利益。
3、破除以藥養(yǎng)醫(yī)制度
要解決人們看病貴問題，加快醫(yī)藥體制改革是核心。政府制定了一系列政策，以緩解病人看病問題，但收獲都是甚微，究其根源，主要是因?yàn)闆]有動其根基，只是小修小剪。通過推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道，從而破除以藥養(yǎng)醫(yī)，從根本上解決人們看病貴問題。
4、改革醫(yī)生薪酬制度
公立醫(yī)院要完善其內(nèi)部薪酬計(jì)發(fā)制度，取消工資與醫(yī)院收入掛鉤的傳統(tǒng)方式，針對不同的科室，制度不同的工資標(biāo)準(zhǔn)，可以探索實(shí)行“高薪養(yǎng)醫(yī)”，大幅提升醫(yī)生工資，解決醫(yī)生生計(jì)問題，從而減少醫(yī)生收紅包、拿回扣事件。
5、發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用
解決看病貴問題比較好的一種措施是發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用。在政府加大對醫(yī)療服務(wù)投入的前提下，應(yīng)該提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量，重新樹立居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信心。通過建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，真正做到小病化解于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)院，解決人民看病貴問題?！?】
6、引入市場競爭機(jī)制
在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入市場競爭機(jī)制的重要舉措是建立一批具有質(zhì)量好服務(wù)優(yōu)的民營醫(yī)院，使其與公立醫(yī)院形成對比、競爭，用以提高公立醫(yī)院的服務(wù)效率與服務(wù)水平和降低公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格。隨著海南國際旅游的建設(shè)，建立高水平的大型民營醫(yī)院，提供高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能更好地滿足來瓊旅游、居住的各類人員的醫(yī)療需求，更好地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時也解決了本省看病貴問題。
【參考文獻(xiàn)】
【1】史建洲.產(chǎn)生看病貴問題的腐敗因素及對策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（S1）：85-87
【2】陳向明.看病貴問題的成因分析與化解途徑[J].價格月刊，2011（12）：63-68
【3】楊慧芳.中國醫(yī)療體制改革存在的問題探討[J].時代金融，2006（08）：89-91
【作者簡介】
徐芳芳（1985-），女，貴州六盤水人，海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院講師，碩士，主要從事衛(wèi)生政策法規(guī)、衛(wèi)生事業(yè)管理研究。
酒衛(wèi)華（1983-），女，河北衡水人，海南醫(yī)學(xué)院講師，碩士，主要從事教學(xué)改革、衛(wèi)生事業(yè)管理研究。
宋融（1989-），女，山東青島人，海南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輔導(dǎo)員，學(xué)士，主要從事思想政治教育、心理學(xué)研究。
章珂（1992-），女，廣東揭陽人，海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院2011級針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生。
邢維猛（1994-），男，海南樂東人，海南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。
（編輯 郭晨梅）
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